Марущак Наталія Михайлівна – лікар хірург першої категорії медичного центру «Оксфорд Медікал»
Апендицит вважається однією із найпоширеніших ургентних патологій, з якою звертаються до хірурга. Гострий апендицит являє собою запальне ураження апендикса (червоподібного відростка прямої кишки), яке може ускладнитися ішемією відростка чи прориванням патологічного вмісту у черевну порожнину пацієнта.
Згідно статистичних даних, гострий апендицит діагностують вчасно тільки у 80% випадків. У чому полягає така статистика, якщо сам апендицит як нозологічна одиниця є найбільш вивченим?
Особлива проблематика діагностики гострого апендициту виникає у жінок репродуктивного віку. Причиною є поширеність гінекологічних патологій, які можуть бути представлені ідентичною симптоматикою, тобто клінікою «гострого живота».
Клініка «гострого живота»: що включає в себе синдром?
Синдром «гострого живота» - це популярний симптомокомплекс, що включає в себе ознаки ураження черевної стінки чи органів черевної порожнини різного генезу. У клініку «гострого живота» хірурги включають:
-
нестерпний біль у черевній порожнині - особливістю болю є його чітка локалізація (права здухвинна зона) або розлитий характер, утертість локалізації, схильність до іррадіації у грудну клітину, таз, кінцівки;
-
напруження м’язів передньої черевної стінки;
-
позитивний симптом подразнення очеревини: біль та сильний спазм м’язів черевної стінки при незначному подразненні;
-
позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга: біль який виникає при різкому відніманні руки лікаря від правої здухвинної зони;
-
позитивний симптом Ровзінга: біль з боку ураження при подразненні здорового боку.
Окрім цих симптомів, клініка гострого живота супроводжується незначним субфебрилітетом (до 38⁰С), одноразовою блювотою, порушеннями стільця, тахікардією, зниженням артеріального тиску.
З якими гінекологічними патологіями варто чітко диференціювати гострий апендицит?
Враховуючи симптоматику гострого апендициту, у жінок варто проводити ряд додаткових обстежень для виключення таких патологій:
-
гострий аднексит – запальне ураження яєчників, яке діагностують у багатьох жінок, та провокується переохолодженням;
-
гнійний сальпінгіт (піосальпінкс) – гнійне запальне ураження маткових труб, що є частим ускладненням після оперативних втручань на органах малого тазу;
-
порушена позаматкова вагітність – розрив тих ділянок, де помилково прикріпилося плідне яйце і почав розвиватися плід;
-
апоплексія яєчника – розрив яєчника із внутрішньочеревною кровотечею;
-
перекрут ніжки кісти яєчника;
-
ішемія і некроз фіброматозного вузла матки та багато інших.
При кожній з цих патологій ми спостерігаємо клінічні прояви «гострого живота» та інколи додаткові патогномонічні ознаки (чіткі симптоми відповідного захворювання). Проте, для вірної диференціації апендициту від вищеперерахованих патологій варто проводити додаткові обстеження.
Методи діагностики жінок з підозрою на апендицит
Окрім стандартного алгоритму діагностики апендициту, жінкам в обов’язковому порядку рекомендовані такі додаткові методи обстеження:
-
огляд у лікаря-гінеколога;
-
УЗД органів малого тазу;
-
кульдоскопія;
-
у випадку підозри на внутрішньочеревну кровотечу (блідість, запаморочення, підвищення пульсу та зниження АТ) та підтвердження на УЗД вільної рідини у черевній порожнині обов’язково проводиться пункція заднього склепіння піхви.
Якщо вищеперераховані методи досліджень все-таки не дали необхідної інформації, пацієнтка скеровується на оперативне втручання – лапароскопію, яку проводять як з діагностичною, так і з терапевтичною метою.
Якщо ви запідозрите ознаки гострого живота у себе чи близьких – негайно телефонуйте 103! Будьте здорові!
