Аппендицит или гинекологическая патология? Особенности дифдиагностики у женщин

Марущак Наталья Михайловна - врач хирург первой категории медицинского центра «Оксфорд Медикал»

Аппендицит считается одной из самых распространенных ургентных патологий, с которой обращаются к хирургу. Острый аппендицит представляет собой воспалительное поражение аппендикса (червеобразного отростка прямой кишки), которое может осложниться ишемией отростка прорывом патологического содержимого в брюшную полость пациента.

 Согласно статистическим данным, острый аппендицит диагностируют вовремя только в 80% случаев. В чем заключается такая статистика, если сам аппендицит как нозологическая единица является наиболее изученным?

Особая проблематика диагностики острого аппендицита возникает у женщин репродуктивного возраста. Причиной является распространенность гинекологических патологий, которые могут быть представлены идентичной симптоматикой, то есть клиникой «острого живота».

Клиника «острого живота»: что включает в себя синдром?

Синдром «острого живота» - это популярный симптомокомплекс, включающий в себя признаки поражения брюшной стенки или органов брюшной полости различного генеза. В клинику «острого живота» хирурги включают:

• невыносимую боль в брюшной полости;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• положительный симптом раздражения брюшины - боль и сильный спазм мышц брюшной стенки при незначительном раздражении;
• положительный симптом Щеткина-Блюмберга - боль, возникающая при резком отрывании руки врача от правой подвздошной зоны;
• положительный симптом Ровзинга - боль со стороны поражения при раздражении здоровой стороны.

Кроме этих симптомов, клиника острого живота сопровождается незначительным субфебрилитетом (до 38⁰С), однократной рвотой, нарушениями стула, тахикардией, снижением артериального давления.

С какими гинекологическими патологиями следует четко дифференцировать острый аппендицит?

Учитывая симптоматику острого аппендицита у женщин следует проводить ряд дополнительных обследований для исключения таких патологий:

• острый аднексит - воспалительное поражение яичников, которое диагностируют у многих женщин, что провоцируется переохлаждением;
• гнойный сальпингит (пиосальпинкс) - гнойное воспалительное поражение маточных труб, что является частым осложнением после оперативных вмешательств на органах малого таза;
• нарушена внематочная беременность - разрыв тех участков, где ошибочно прикрепилось плодное яйцо и начал развиваться плод;
• апоплексия яичника - разрыв яичника с внутрибрюшным кровотечением;
• перекрут ножки кисты яичника;
• ишемия и некроз фиброматозных узла матки и многие другие.

При каждой из этих патологий мы наблюдаем клинические проявления «острого живота» и иногда дополнительные патогномоничные признаки (четкие симптомы соответствующего заболевания). Однако, для верной дифференциации аппендицита от вышеперечисленных патологий следует проводить дополнительные обследования.

Методы диагностики женщин с подозрением на аппендицит

Кроме стандартного алгоритма диагностики аппендицита, женщинам в обязательном порядке рекомендованы следующие дополнительные методы обследования:

• осмотр у врача-гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• кульдоскопия;
• в случае подозрения на внутрибрюшное кровотечение (бледность, головокружение, повышение пульса и снижение АД) и подтверждение на УЗИ свободной жидкости в брюшной полости обязательно проводится пункция заднего свода влагалища.

Если вышеперечисленные методы исследований все-таки не дали необходимой информации, пациентка направляется на оперативное вмешательство - лапароскопию, которую проводят как с диагностической, так и с терапевтической целью.

Если вы заподозрите признаки острого живота у себя или близких - немедленно звоните 103! Будьте здоровы!